恶人谷

加拿大接种率好不容易爬到74%，感觉75%也不是没可能。但是对delta还是不够。

小朋友这周上学了。小学都是没打疫苗的孩子，虽然继续要求戴口罩和社交距离，但是不实行泡泡了。欢欢上中学了每节课都会有不同的同学，更加没办法。本来觉得过去一年没疫苗都一直上学，现在怎么也比去年强吧，结果还是有点忧心。

Virginia 作为一个紫色的州，非常蓝的北部和非常红的南部有些代表性，68%的成年人已经打完疫苗。根据州卫生部的数据，打完疫苗之后的 break through 感染率如下：

检验出阳性 0.4% （没症状的人不会去检验）
住院 0.016%
死亡 0.0032%

https://www.vdh.virginia.gov/coronaviru ... on-status/

这个风险对个人意味着什么，各人自己掂量。

维州的最新数据表明这一波感染已经到顶了，开始往下走了，谢天谢地。也许过两周我就可以到处晃悠了。疫苗对Delta Variant很管用，但有文章说Mu Variant能冲破辉瑞疫苗

也可能是居高不下甚至重新上升像英国。

我去看了一下英国的数据。我觉得哈，现在看感染人数，即检验阳性的人数，与之直接相关的因素是测的人数多不多。换言之，如果这个国家还在做 contact tracing 和到处频繁做 routine 检验，那就会发现很多阳性的人，包括无症状感染者。美国做的检验少，就看上去没那么多，被检验的大多数是自己觉得有症状而主动去做的。

看一下英国的感染人数 (case number)，今年夏天的 peak 比去年冬天的 peak 只低一点点。但是如果看住院人数的话，今年夏天的 peak 是去年冬天的 peak 的很小一部分，简直不成比例。当然一部分原因也是可以被杀死的已经被杀死了，但是很明显主要原因是疫苗。相比之下，美国的 pattern 就完全不同，今年夏天的住院人数和去年冬天相比并没有低很多。这个现象明显是因为疫苗接种率低，而且地域性很强。

现在我们面临的问题是，当整体人群已经70%-80%打过疫苗了，还有没有意义做大规模预防性的病毒检验和 contact tracing？是不是可以换成小规模有针对性的 contact tracing 做研究和 surveillance 的目的？而不是看人群中还有没有病毒流传——肯定有。

根据我在 Twitter 上看见的片面印象，很多人包括专家都没有搞清楚很关键的一件事：Delta variant 和 Alpha variant 的传播规律有根本的差异，所以不能用去年的经验来套到今年和明年的预测之上。Delta 传播力比 Alpha 强很多，但是它存在的环境是多数人已经打过疫苗 and/or 已经被传染过 Alpha 的一种新环境，而 Alpha 面临的全部是 fresh meat。疫苗对 Delta 的抵抗力大约在50%到70%之间，不够完全阻断传播，所以也不能用之前对 Alpha >90% 的有效率而有不切实际的期待。

简而言之，用过去的经验来推测未来的趋势，这是人类天性，大家都会做，问题是我们基本上没有能力把很多复杂的因素和它们的变化列入计算之中，所以基本上经常预测是错的。结果就造成了持续不停地惊诧：“上次不是那样的么？怎么这次变成了这样？” 并且因此而发怒和 frustrated。

不是说就不预测了，但是至少对于预测的准确性就，嗯 ... 佛系一点好了。对于Mu variant 的问题我觉得目前可以佛系一点，等更多数据出来再说。

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我好奇去搜了一下 vaccination rate，美国当然有点难看，54% fully vaccinated（包括尚未合格的儿童），加拿大很高，68%，以色列虽然接种早名气大而且声音很响，其实也没那么高，61%，低于英国66%。而且这是在英国尚未开始给12-16岁接种的情况下。

推上充满了恐慌的情绪，"But the unvaccinated children are in school and spreading it everywhere!" 这并不是假的，也非常可以理解，但是现在的环境其实并没有去年那么糟糕。作为一个没有娃的人，我个人觉得自己可以比较 detached 来看这个问题。美国作为区域很大而且各地差异很大的地方，现在就很需要看本地的具体情况而不是看全国的 patterns。在接种率高的地区，类似于英国和加拿大的情况，如果听说南方红州医院被挤爆，Idaho 的医院开始 ration ICU，也可以不予理睬。如果本地接种率很低，那就要考虑自保措施，也不必去看全国数据。

我好奇红州医院满了怎么办，会调剂到蓝州医院么？

好久没看，刚刚搜了一下，葡萄牙疫苗接种率好高，打完两针的逼近80%，单针率都快87%了 西班牙也很高，欧洲第二名。
以色列现在确实已经不算优秀生了，其它国家追上来了；连英国的一针率都被好几个欧洲国家反超了，不过差别很小，可以忽略。

我自己跟身边人，说实话除了室内戴口罩，其它都正常生活了，真要感染了还是大概率不会很严重（吧），娃的话到底重症比率极低，也不能拦着他们玩儿和上学，就这样吧。
昨天跟朋友去家日本居酒屋吃吃喝喝了一晚，好开心，回家路上经过一串饭店酒吧，上座率都很高。看秋冬怎么样吧。

那可以到西班牙和葡萄牙去玩了

百人以上的企业要强制员工打疫苗了，或者不停测试。

Knowing wrote: ↑

2021-09-10 7:25

我好奇红州医院满了怎么办，会调剂到蓝州医院么？

病人能去的话兰州医院不可能不收，调剂就要看运输重病患者的能力了，不容易，德州不是一边禁口罩一边请求援助医疗人员吗。

湾区接种率蛮高的，population（包含儿童）完全接种率70%，不会低于英国，案例和住院率还是不低，不过过峰了。各学区都有公布统计，两级分化，高接种率的没有或者零散感染。但是好区（高接种率）并没有边界，甚至学校教工主要并不住在本地而是便宜（接种率低）的地区。

https://www.reuters.com/business/health ... 021-09-10/
Fda 松口了，儿童批准从full approval 的六个月改成eua的两个月。事实证明full approval并没有增加接种积极性。想打的千方百计要打，不想打的宁死不屈。现在报名参加儿童临床试验的远远供大于求，就是想早点打上。妹妹有望年底之前打上了。本来我都觉得批准之前开学半年估计已经感染了。

我在计划11月去以色列，但是目前未开，计划十月开。而且要求第二针或者第三针在五个月之内。不知道是否可以和医生商量off label打booster,而且还是混打。以色列的情况并没有他们嚷嚷的那么好，有宗教死硬分子，西岸和巴勒斯坦人也不给打，但是每天这些人都会流动的。以色列公民也需要穷人弱势群体的服务。统计里并不包含这些二等公民。就像中国大城市很多统计只包括有户口的实际上过半居民并不在统计里面。

Knowing wrote: ↑

2021-09-10 9:06

那可以到西班牙和葡萄牙去玩了

哈哈哈哈，有道理啊，赞思路！

这些百分比估计都有误差，不同的州的数字误差可能还不同？尤其疫苗率和病人的关系图里的outlier？与其怀疑科学，我倾向是数据没统计准。

我们镇学校开学给大家发信安定人心，列举了每个年龄段的估计人数和打过针的人数，12岁以上几乎所有年龄段都是超过百分百或者接近100%。结论就是确切的百分比不清楚，打过比例很高就是了。

但实际肯定不是百分百！因为每周还有十几个未打的中招，加上十几个breakthough。

哈哈。不过加州教工义工强制疫苗了。洛杉矶学区强制到年龄学生接种。

我们上万人的学区开学四周，每周零星三两个，这周一个比开学更少。我觉得基本反映社区背景感染率，没有校内传染。小镇95%接种率，但是老师多半不住本地。社区也过峰了没有因为开学爆。所以还好。附近传说99%的富人学区目前零感染。但是内陆低接种率红区就蛮多的。

pfizer 正式被批准，所以现在大家强制起来都不含糊了。

是的而且据说拜登下星期就要下命令强制所有的联邦政府员工打疫苗了。孤注一掷！

哄够了，露出狰狞的大政府真相了。

Knowing wrote: ↑

2021-09-11 9:01

哄够了，露出狰狞的大政府真相了。

哈哈。

我们马上联邦大选。保守党拉票的政策之一就是要坚决捍卫不打疫苗的自由。我今年还是打算选小土豆。其实我很不满意小土豆不搞建设专门发钱，加拿大从政府到家庭全都是债台高筑。但是保守党新党领没有选我喜欢的价值观偏中间的，选了个跟川普挺像的，强硬反华又不积极抗疫，肯定不能选。小土豆虽然爱发钱，比新民党的印度大哥一心一意要均贫富还是强多了。那就没得挑了。

每年选举投那一票都很无奈啊。加拿大投票率一直都狂低，我也挺理解的。其实我都不是很想去投票，因为哪个都不太想选。以前还投过废票给绿党这样。想想不投票更不行，就算弃权也得去趟投票站。

说起来加拿大政治更烂。保守党自从哈珀下台就没个象样的党领。自由党在小土豆之前好多年也是惨不忍睹。新民党现在这个印度大哥就是靠印度人积极抱团上台的，我也很不喜欢。反正就是一地的烂苹果。加拿大居然还没崩溃，这算是制度的力量吗?

英国今天宣布给五十岁以上的加一针booster. 12-15岁打一针瑞辉。疫苗委员会认为对青少年健康的益处marginal, 但可以减少病例对上学造成的中断，对心理健康有好处。我很同意。真心觉得英国疫苗委员会很赞，关于青少年的决定是个艰难选择，两边都有道理，最终决定做的有理有据，也很坦率的讲出来，讲的大家听得懂。

英国的公共卫生专家靠谱，造福全世界，大家都可以跟着学习。

其他很多国家也许有跟英国一样靠谱的公共卫生专家，可是人家的政府也靠谱，疫情就没有爆发成危机，怎能临危授命力挽狂澜收拾烂摊子凸显公共卫生专家们的靠谱….比如德国新西兰….
BJ政府几次都不听专家建议抗拒做对的事，等病例飙升数据看着要大事不妙，专家们轮番轰炸他们，他们才急转弯。好在也没蠢到底，到底急转弯了。

我们妹妹因为band课要转回室内，改每周onsite测试了。要带口罩要遮住乐器。没说疫苗，不过本来很多娃也不够年龄。
估计哥哥的室内比赛也会要求口罩加每周测试。疫苗要求不知，不过目前打的比例比成年人不低甚至高。

moderna在发新数据，努力证明虽然我们很有效，时间长了还是需要booster.笑死我了。目测如果不是旅行强制，我可以最少等一年。

FDA's Advisory Committee will vote on Pfizer's application for the booster shot. The meeting is streaming online:
https://www.youtube.com/watch?v=WFph7-6t34M

在临床试验里 booster 之后的反应（副作用）跟打完第二针差不多，可能还稍微弱点儿。

如果Pfizer批准了，可以混搭吗？我看jj的人比较焦虑。我是moderna不急。

豪情 wrote: ↑

2021-09-17 10:30

如果Pfizer批准了，可以混搭吗？我看jj的人比较焦虑。我是moderna不急。

不知道 FDA 最后会怎样讲，但是我个人认为，即使 FDA 没有正式批准混搭，想去打的人还是可以打上的，估计大多数的药店和其他地方都不会因为你之前打的不是 Pfizer 就拦着你不让打。

其实我想打一针 JnJ booster，因为之前有数据 suggest （但未确定）mRNA 和 AAV vector 混打效果更好。

据我所知第二针是不准混搭的。执行的很严格。

moderna目测至少可以等一年，所以就静观其变了。

FDA 之所以不能批准混搭，原因很简单，因为药厂没有 incentive 联合起来研究彼此的产品，所以当然也不会马上有混搭的临床试验的数据递交给 FDA 审查。先进国家如 UK，政府可以做大规模的临床试验，收集混搭的数据，美国政府虚弱的公共卫生 infrastructure 就做不到，至少不能快速地做到。如果要等 FDA 批准可能黄花菜都凉了也看不到（他们自己也很委屈）。幸好还有 off-label use。

我去搜了一下，本地几乎找不到还在打 JnJ vaccine 的地方，感觉他们已经退出市场了还是咋地。

一边看花样滑冰比赛一边听了几耳朵 Advisory Committee 会议，看样子最后投票也是 split panel，一些支持一些反对，但是大家都支持老年人和 immunocompromise 打 booster. FDA 最后还是会批准的，只是年龄 cutoff 难讲。

以色列要求五个月内的疫苗，我到时候刚好五个月。也许可以找医生off label打？

豪情 wrote: ↑

2021-09-17 13:25

以色列要求五个月内的疫苗，我到时候刚好五个月。也许可以找医生off label打？

如果 FDA 现在马上批准了 Pfizer booster 给成年人并且年龄合适，我觉得混搭会开放的，不会让一半打了 Moderna 的人吊在那里。如果没有批准到你的年龄群，而且你需要去以色列，可以找医生商量 off-label booster，比如给你开个证明需要打。

正在投票中，16岁以上人群，大部分反对，有点儿危险。看样子会加上年龄/条件限制。

谢谢解疑。如果不是旅行我觉得moderna的等着无所谓。目前数据都说下降慢嘛。

其实这个 booster 的关键问题在于，时间长了之后，抗体 titer 下降，重病率住院率和死亡率会不会随之上升。直到现在，只有以色列拿出数据表明会（住院率？），其它来源的数据都表示不会。One could argue 以色列开始打疫苗最早，所以他们最新发现 trends，但是很多科学家表示这种说法不太可靠，理论上也没有清晰的依据。所以仍然没有很好的答案，属于争议范围。

Jun wrote: ↑

2021-09-17 13:20

FDA 之所以不能批准混搭，原因很简单，因为药厂没有 incentive 联合起来研究彼此的产品，所以当然也不会马上有混搭的临床试验的数据递交给 FDA 审查。先进国家如 UK，政府可以做大规模的临床试验，收集混搭的数据，美国政府虚弱的公共卫生 infrastructure 就做不到，至少不能快速地做到。如果要等 FDA 批准可能黄花菜都凉了也看不到（他们自己也很委屈）。幸好还有 off-label use。

我去搜了一下，本地几乎找不到还在打 JnJ vaccine 的地方，感觉他们已经退出市场了还是咋地。

一边看花样滑冰比赛一边听了几耳朵 Advisory Committee 会议，看样子最后投票也是 split panel，一些支持一些反对，但是大家都支持老年人和 immunocompromise 打 booster. FDA 最后还是会批准的，只是年龄 cutoff 难讲。

你这赤果果地把美国从"先进国家"队伍里一脚踢出去，叫人家脸往哪搁

遥想当年...Oops, I mean 去年...JnJ第一批疫苗从NJ装箱发货，敲锣打鼓，生产线上的都去箱子上签名....整个就是要拯救全美芸芸众生的势头，估计厂外看新闻的人也有不少人跟着厂里的人一起鼓掌。然后马上出现生产质量问题、血栓问题， 唉。

Jun wrote: ↑

2021-09-17 13:42

其实这个 booster 的关键问题在于，时间长了之后，抗体 titer 下降，重病率住院率和死亡率会不会随之上升。直到现在，只有以色列拿出数据表明会（住院率？），其它来源的数据都表示不会。One could argue 以色列开始打疫苗最早，所以他们最新发现 trends，但是很多科学家表示这种说法不太可靠，理论上也没有清晰的依据。所以仍然没有很好的答案，属于争议范围。

以色列数据分析的质量是有点问题的我觉得。他们总是早早就嚷嚷乱下结论没有仔细分析。

Ginkgo wrote: ↑

2021-09-17 13:45

你这赤果果地把美国从"先进国家"队伍里一脚踢出去，叫人家脸往哪搁

啊？他们还要脸？

医疗和公共卫生方面美国怎么也算不上先进国家，这件事我们行业内早就达成了共识。每次 WHO 或任何世界经济组织发个排行榜，医疗卫生方面美国肯定是跟第三世界国家在一起啊，大概排在保加利亚墨西哥的前后吧。每次！不管你用什么数据指标！都进不了前二十名。至少有三十年了吧，早就死猪不怕开水烫了。

Jun wrote: ↑

2021-09-17 13:51

Ginkgo wrote: ↑

2021-09-17 13:45

你这赤果果地把美国从"先进国家"队伍里一脚踢出去，叫人家脸往哪搁

啊？他们还要脸？

医疗和公共卫生方面美国怎么也算不上先进国家，这件事我们行业内早就达成了共识。每次 WHO 或任何世界经济组织发个排行榜，医疗卫生方面美国肯定是跟第三世界国家在一起啊，大概排在保加利亚墨西哥的前后吧。每次！不管你用什么数据指标！都进不了前二十名。至少有三十年了吧，早就死猪不怕开水烫了。

你知我知天知地知，人家还是认为美国第一、 we are the best! Fake news, fake media, fake data, MAGA!

这井底之蛙的自信心害死多少人，拽着我们一起非要跳悬崖、还说那是飞上天！

谢天谢地疫苗去年给赶出来，你我这样可以赶紧先打了再说。否则真是搭上命地陪他们疯，舍命陪小人啊。

Advisory Committee 全体支持批准 booster for elderly and high risk people. 如何定义 high risk 就 ... 嗯 ... 上次 FDA 没参与定义，各州各地自己定义。

豪情 wrote: ↑

2021-09-17 13:48

Jun wrote: ↑

2021-09-17 13:42

其实这个 booster 的关键问题在于，时间长了之后，抗体 titer 下降，重病率住院率和死亡率会不会随之上升。直到现在，只有以色列拿出数据表明会（住院率？），其它来源的数据都表示不会。One could argue 以色列开始打疫苗最早，所以他们最新发现 trends，但是很多科学家表示这种说法不太可靠，理论上也没有清晰的依据。所以仍然没有很好的答案，属于争议范围。

以色列数据分析的质量是有点问题的我觉得。他们总是早早就嚷嚷乱下结论没有仔细分析。

很难讲，现在不同阵营各有各的立场，说不定时间会证明以色列的结论也许没错，或者适用于某些人但不是所有的人。

老人以及高危本来也最早打，到时间了。我们普通人反正也没到时间，等着呗，看更多数据。有这功夫赶紧批儿童吧阿门。政府推mandate。

加拿大全民接种率终于超过75%了，但现在显然75%也不够，新增还是上升趋势。

我随手搜到加拿大的公共卫生部门的公告。最主要的部分是感染数、住院数，和死亡数按照打过疫苗vs没打过疫苗进行对比，在下面网页里的 Figure 5.
https://health-infobase.canada.ca/covid ... es.html#a9
(Data from December 14, 2020 up until August 28, 2021)

绝大多数感染者，住院者，死亡者是没打过疫苗的。打过疫苗之后仍然感染，住院，或死亡的人数占每项总人数的 1.7%-2.5%.

对啊，就是75%达不到群体免疫，没打疫苗的得不到足够保护，打过疫苗的也会被breakthrough。

以前大家一直心怀幻想以为75%生活就能回归正常了。结果现在又要求人人戴口罩了。

疫苗对变种有效率下降，时间衰减，加起来降低了有效率，加上变种的传播力，即使100-% 接种，群体免疫也无法实现。

但是不能彻底群体免疫不等于生活不能基本恢复正常。

是.
同办公室的同事的teenager 儿子周四得新冠了。周五他和老婆和小儿子测试都是阴性，这周在家工作。
周六早上小绿咳嗽了两声，我和素食男很紧张的给她做了速测是阴性，然后我们全家去做了PCR，也是阴性。所以听到同事的消息还算镇定。我在犹豫明天去不去办公室。

dropby wrote: ↑

2021-09-13 9:51

我们马上联邦大选。保守党拉票的政策之一就是要坚决捍卫不打疫苗的自由。我今年还是打算选小土豆。其实我很不满意小土豆不搞建设专门发钱，加拿大从政府到家庭全都是债台高筑。但是保守党新党领没有选我喜欢的价值观偏中间的，选了个跟川普挺像的，强硬反华又不积极抗疫，肯定不能选。小土豆虽然爱发钱，比新民党的印度大哥一心一意要均贫富还是强多了。那就没得挑了。

每年选举投那一票都很无奈啊。加拿大投票率一直都狂低，我也挺理解的。其实我都不是很想去投票，因为哪个都不太想选。以前还投过废票给绿党这样。想想不投票更不行，就算弃权也得去趟投票站。

说起来加拿大政治更烂。保守党自从哈珀下台就没个象样的党领。自由党在小土豆之前好多年也是惨不忍睹。新民党现在这个印度大哥就是靠印度人积极抱团上台的，我也很不喜欢。反正就是一地的烂苹果。加拿大居然还没崩溃，这算是制度的力量吗?

小土豆连任了！可以继续强迫大家打疫苗了

JnJ 放出新数据，表明他们的第二针 booster 效果很棒，跟两针 mRNA 一样好 ... The catch? 他们的两针间距比较长(8 weeks)，而且间隔越长效果越好。这也侧面验证了英国疫苗委员会的最初的建议（代价是打过一针后等待期的风险）。

https://www.statnews.com/2021/09/21/joh ... -efficacy/

嗯 ... 我更想打 JnJ booster 了。也许真的应该去提供 JnJ 疫苗的地方，假装自己是没打过疫苗的人。不过附近好像很难找到还提供 JnJ 的地方哎。

pfizer 也出了数据说减量疫苗给5-12岁儿童安全有效。不知道英国会不会同意给小孩打，交叉手指。

Jun wrote: ↑

2021-09-21 7:27

JnJ 放出新数据，表明他们的第二针 booster 效果很棒，跟两针 mRNA 一样好 ... The catch? 他们的两针间距比较长(8 weeks)，而且间隔越长效果越好。这也侧面验证了英国疫苗委员会的最初的建议（代价是打过一针后等待期的风险）。

https://www.statnews.com/2021/09/21/joh ... -efficacy/

嗯 ... 我更想打 JnJ booster 了。也许真的应该去提供 JnJ 疫苗的地方，假装自己是没打过疫苗的人。不过附近好像很难找到还提供 JnJ 的地方哎。

哎。英国做的都对。开始大家看不上的az也衰减的少。

Knowing wrote: ↑

2021-09-21 2:37

小土豆连任了！可以继续强迫大家打疫苗了

别提了，劳民伤财折腾一圈政治版图基本没变化，自由党仍然是少数党政府，没有能复制我们BC省新民党借抗疫东风翻盘成多数党政府的成功经验。小土豆搞这次大选基本是替自己减分。保守党输就输在选了个很象川普的党领，否则我这次说不定要投保守党。希望保守党党领引咎辞职，选个我喜欢的上来。自由党经济搞得太差了，发钱也没发到点子上，光亏空国库了。保守党但凡能选个哈珀第二出来，稳赢。但是加拿大说实在的，没人愿意从政，都是些歪瓜裂枣。小土豆算矮子里面拔高子了，所以他一当上自由党党领，自由党就连续执政了这么久。但是他如果不能把经济搞上来，我看下台也不远了。